Формы выпуска, дозы и длительность применения ретиноидов (изотретиноина, ацитретина и бексаротена) Системные ретиноиды используются только в виде препаратов для приема внутрь. - Изотретиноин . Изотретиноин чаще всего используют при тяжелых или не поддающихся другому лечению угрях. Начальная доза может составлять 0,5 мг/кг/сут, однако наибольший эффект дает применение препарата в дозе 1 мг/кг/сут в течение 16 нед.

В начале лечения изотретиноином необходимо тщательно следить за больными, особенно при тяжелых и воспаленных угрях или наличии большого числа крупных комедонов. Больным с тяжелыми и воспаленными угрями перед началом лечения изотретиноином назначают преднизолон для системного применения, 0,5 мг/кг/сут, в сочетании с эритромицином, 500 мг 2 раза в сутки. После стихания воспаления начинают лечение изотретиноином в низкой дозе, постепенно повышая ее до желаемой и одновременно снижая дозу преднизолона и эритромицина.

Скорость отмены препаратов определяют с учетом клинических показателей. Крупные комедоны перед началом лечения изотретиноином удаляют прижиганием. В большинстве случаев угри хорошо поддаются лечению изотретиноином. Примерно 70% больных для полного удаления угрей достаточно 16-недельного курса лечения изотретиноином в дозе 1 мг/кг/сут. У остальных больных после такого лечения возникают обострения, требующие повторного курса. В редких случаях лечение приходится повторять несколько раз.

- Ацитретин . Основным показанием к применению ацитретина служит псориаз. Особенно эффективен этот препарат при генерализованном и ладонно-подошвен-ном пустулезном псориазе, а также в сочетании с PUVA-терапией.

Ацитретин используется также в лечении гиперкератозов, включая болезнь Дарье и ихтиозы. Препарат применяют длительными или прерывистыми курсами .

Его можно использовать и при опухолях кожи, включая Т-клеточпую лимфому. Однако он более эффективен у больных с множественными очагами кератоза и плоскоклеточным раком кожи, перенесших трансплантацию. Начальная доза составляет обычно 25—35 мг/сут, однако при необходимости она может быть увеличена до 75 мг/сут. Продолжительность лечения зависит от его эффективности. - Бексаротен . Бексаротен служит препаратом второго ряда для лечения Т-клеточных лимфом кожи.

Обычная доза составляет 300 мг/м2/сут. Контрацепция, побочные эффекты лечения ретиноидами (изотретиноином, ацитретином и бексаротеном) и их коррекция Изотретиноин . ацитретин и бексаротен обладают тератогенными свойствами. Поэтому беременным эти препараты не назначают. Кроме того, во время лечения изотретиноином и в течение 1 мес. после него больные должны избегать беременности. После отмены ацитретипа беременности следует избегать в течение 2 лет. В европейских странах используются недавно разработанные программы предотвращения беременности при лечении изотретиноином .

Перед тем как назначить изотретиноин, врач должен внимательно изучить информацию производителя. Почти у всех больных, принимающих ретиноиды . отмечается поражение кожи и слизистых, включая хейлит и сухость преддверия носа. Для уменьшения сухости слизистых можно смазывать их смягчающими средствами или назначить глюкокортикоиды для местного применения. Поскольку ретиноиды могут вызывать значительное повышение уровня триглицеридов в сыворотке, повышая, таким образом, риск острого панкреатита, перед началом лечения и примерно через 1 мес.

оценивают функцию печени и определяют липидный профиль натощак. При длительном лечении ацитретином необходимо каждые 4—6 мес. определять уровень триглицеридов в сыворотке. Лечение ацитретином повышает риск диффузного гиперостоза. Схема контроля этого осложнения пока не стандартизована, однако для этого с успехом используется рентгенография поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, которую повторяют каждые 2—3 года. Ретиноиды могут вызывать и другие осложнения, среди которых следует отметить изменение настроения и депрессию при лечении изотретиноином.

Имеются даже сообщения о самоубийствах среди больных, принимавших ретиноиды. Однако, несмотря на эти данные, популяционныс исследования не подтвердили повышения риска этого осложнения.

Тем не менее больных следует предупреждать о возможности таких последствий, подтверждая это соответствующими записями.

Относительно новый препарат бексаротен может вызывать тяжелый гипотиреоз и гиперлипидемию. Лечение бексаротеном требует тщательного контроля за развитием побочных эффектов, описание которого можно найти в краткой характеристике препарата. Лекарственные взаимодействия ретиноидов . Ретиноиды нельзя назначать вместе с витамином А, поскольку это увеличивает риск их побочного действия. Использование ретиноидов в сочетании с тетрациклинами повышает риск идиопатической внутричерепной гипертензии.

Ацитретин повышает концентрацию метотрексата в сыворотке, увеличивая риск его гепатотоксического действия, поэтому одновременно их не назначают.

Договор купли-продажи заказных товаров Euro truck simulator 2 моды карты россии mediaget